災害支援活動基金運用委員会よりのお願い

 

                                                           2013 年3 月27 日

各位

                    一般社団法人 臨床発達心理士認定運営機構

                   臨床発達心理士災害支援活動基金運用委員会

                                  委員長 伊 藤 英 夫

災害支援活動基金運用委員会よりのお願い

拝啓 時下ますますご清栄のこととお喜び申し上げます。

日頃より日本臨床心理士会の活動にご協力いただきありがとうございます。

ことに東日本大震災支援活動に臨床発達心理士としての活動にご尽力いただ

いておりますこと、感謝いたします。

さて、11 月初旬にご連絡しておりました「2012 年度Ⅱ期の災害支援活動基

金助成金申請の募集」について、申請を2 月末日締切としましたが、3 月活

動分に関しても今年度分として会計処理をする関係から、至急申請を出して

いただく必要が出てきました。

つきましては、年度末でお忙しいところ大変恐縮ですが、3 月活動分について

4 月5 日(必着)までに、必要書類を士会事務局までお送りください。

                                                    敬具

 

臨床発達心理士 災害支援活動基金助成金申請【支部用】

≪事務手続き連絡書≫

 

半期ごとの支援活動について、各支部および支部プロジェクトチームごとに申請してください。

提出書類に不備の無いようにご注意ください。

 

提出書類：事務手続き連絡書(この用紙)…1枚

　　　　　活動内容報告書…必要枚数

助成金申請書…必要枚数

領収書添付用紙…必要枚数

 

1.      下記項目を記入してください。

支部名					支部
募集期間	20　 年度 　□Ⅰ期　□Ⅱ期		申請日	年　　　 月　　　 日
	↑該当する項目へ✓
提出申請書数		枚　　（各申請書に通し番号を振ってください）

 

2.      申請書提出責任者の連絡先を記入してください。

申請書提出責任者氏名（支部役職名）
結果通知送付先住所	〒
その他連絡先（E-mail）

 

3.      助成金振込先は1か所のみ指定し、記入してください。活動者本人への助成金支払は、申請書提出責任者よりおこなってください。

振込先 ◆ゆうちょ銀行の場合 口座名義（カタカナ）   店番       記号           番号                 ◆その他の銀行の場合 銀行名 銀行   支店 口座名義（カタカナ）   普通 当座 番号

臨床発達心理士 災害支援活動基金助成金申請【支部用】≪活動内容報告書≫   通し番号（　　）

支部名

支部

支部長名（印）

印

 

記号	申請する支援活動の開催概要を具体的に記入してください。
Ａ	日時：	場所：
	参加対象：
	内容：
Ｂ	日時：	場所：
	参加対象：
	内容：
Ｃ	日時：	場所：
	参加対象：
	内容：
Ｄ	日時：	場所：
	参加対象：
	内容：
Ｅ	日時：	場所：
	参加対象：
	内容：

 

臨床発達心理士 災害支援活動基金助成金申請【支部用】≪助成金申請書≫        通し番号（　　）

支部名

支部

支部長名（印）

印

 

＜記入方法＞　※グレーの部分を除き、記入してください。

活動内容記号：「活動内容報告書」から該当の支援活動の記号（アルファベット）を記入してください。

費目：下記より選び、数字で記入してください。

①交通費　②宿泊費　③会議費　④通信費　⑤印刷・複写費　⑥消耗品費　⑦保険加入費　⑧その他

領収書添付用紙番号：領収書は個人別に「領収書添付用紙」に貼り、用紙の番号を記入してください。

 

活動内容記号	活動者名		費目		金額		領収書添付 用紙番号	備考
費目別合計金額						事務局チェック欄（送金額）
①交通費				円					円
②宿泊費				円					円
③会議費				円					円
④通信費				円					円
⑤印刷・複写費				円					円
⑥消耗品費				円					円
⑦保険加入費				円					円
⑧その他				円					円
総合計金額				円					円

 

 

番号   ≪領収書添付用紙≫　必要に応じてコピーしてお使いください。 ※注意 ・  領収書のあて先は、臨床発達心理士災害支援活動基金運用委員会（略称：災害基金委員会でも可）としてください。 ・  領収書の添付がないものについては、支払いができませんので、必ず領収書を提出してください。